國家醫保局發文 DRG付費標準正式走向統一

2019-10-25 11:07:12   來源:基層醫師公社   作者:本站    瀏覽人數:

國家醫保局召開會議公布重要標準,醫保支付方式之一——DRG付費的基礎標準正式從分散走向統一。

10月23日上午,國家醫保局召開會議,正式公布《關于疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規范和分組方案的通知》(以下簡稱《通知》),包含《國家醫療保障DRG分組與付費技術規范》(以下簡稱《技術規范》)和《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》(以下簡稱《分組方案》)兩個文件,醫保支付方式迎來重要變化。基層醫師公社(jicengyishi)受邀參會。

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什么是DRG付費?

在了解《通知》內容之前,我們先來解釋下什么是DRG付費。

DRG,即Diagnosis Related Groups,簡稱DRG,中文譯為疾病診斷相關分組。

根據病人年齡、性別、住院天數、臨床診斷,把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組,以組為單位決定價格、收費、醫保支付標準,該付費方式目前在國際上較為廣泛應用。

通俗一點講,就是將相關疾病劃分為一個組,進行打包付費,不再像以前那樣一項項付費。比如看肺炎,根據癥狀輕重程度分為幾級,以往“驗血”“拍片”都是一項項收費,DRG付費就是實行按病和癥狀級別結算,肺炎診斷的各種相關癥狀所需要的檢查化驗,全部按肺炎以及相應的癥狀級別,打包付費,不再單獨一項項收費。


CHS-DRG成為DRG付費的唯一標準

自上世紀80年代以來,經過20多年的發展,陸續形成了多個DRG版本。

為保證DRG付費國家試點順利開展,國家醫保局總結前期各地DRG試點經驗的基礎上編寫了《國家醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)分組與付費技術規范》。

CHS-DRG成為全國醫保部門實行DRG付費的唯一標準,《通知》要求各試點地區要嚴格按照CHS-DRG的標準,按國家醫保局的統一部署開展試點工作,全國醫保部門實行DRG的標準統一、步調一致、健康發展。

今年6月,國家醫保局等4部門確定了30個城市作為按疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點城市,要求圍繞“制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規程、培養一支隊伍、打造一批樣板”的目標任務,依照“頂層設計、模擬運行、實際付費”三年三步走的推進策略開展工作。


這30個試點城市分別是:

北京市、天津市、邯鄲市、臨汾市、烏海市、沈陽市、吉林市、哈爾濱市、上海市、無錫市、金華市、合肥市、南平市、上饒市、青島市、安陽市、武漢市、湘潭市、佛山市、梧州市、儋州市、重慶市、攀枝花市、六盤水市、昆明市、西安市、慶陽市、西寧市、烏魯木齊市、烏魯木齊市(兵團直屬、十一師、十二師)


堅持統分結合,試點“一盤棋”,精準“本地化”

堅持統分結合,逐步形成有中國特色的DRG付費體系。《通知》要求各試點城市應遵循《技術規范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義,以及數據要求、數據質控、標準化上傳規范、分組策略與原則、權重與費率確定等要求開展有關工作。

要嚴格執行《分組方案》,按照統一的分組操作指南,結合各地實際情況,制定本地的細分DRG分組。目的就是要打造試點“一盤棋”,精準“本地化”,具體付費符合各地實際,使CHS-DRG成為國家醫保領域的“通用語言”。


CHS-DRG實現了疾病治療全覆蓋

CHS-DRG是在國家醫保版ICD-10編碼(包含疾病診斷2048個類目、10172個亞目、33392個條目)、ICD-9-CM3編碼(包含手術和操作890個亞目、3666個細目、13002個條目)基礎上制定的,可覆蓋所有危急重短期(60天以內)住院病例。

傳統的按單病種付費,一旦遇到復雜病例,醫療機構為不超出付費標準,可能出現轉移住院費用,否則就會陷入越治療疑難雜癥病例越賠錢的境地。而CHS-DRG付費方式則可基本實現住院費用全覆蓋,實現了疾病治療全覆蓋。


DRG付費意義重大:優化服務,降低成本

DRG付費的大范圍推行將會帶來以下三大影響:

一是促進規范醫療行為

DRG付費國家試點工作的實施,改變以往按項目付費的模式,轉向按病組付費,將藥品、耗材轉變為成本,將促使醫院、醫生改變以往給病人開大處方,用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為。

醫生將自覺規范醫療行為,提高醫療資源利用效力,積極尋求提質增效獲取合理的收益,促使醫院運行的動力機制由擴張式發展向內涵式發展轉變。

二是醫療服務公開透明

通過DRG分組,將以往臨床醫療行為“不可比”變為“可比”,醫療治多少病例、難度是多少,一目了然。

同一個病組治療水平的高低可量化比較。醫保付費、群眾就醫有了透明公開的平臺。

三是提升百姓就醫滿意度

通過實行DRG付費,壓縮檢查治療中的水分,有效減少“大處方”、“大檢查”,減少老百姓不必要的醫療支出,使公眾獲得更加優質、高效的醫療服務,提升就醫滿意度。

CHS-DRG付費改革將助力健康中國建設,不斷增加廣大人民群眾的獲得感。

另外,會議指出,對不能采用DRG結算的病例,要進一步推進依據大數據的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作,建立多元復合醫保支付體系。

隨著試點地區的大范圍推開,CHS-DRG付費將成為我國多元復合醫保支付體系的重要組成部分,這些付費方式將共同存在,彌補各種方式的不足,規范醫療機構收費形式,減少醫保基金不必要的浪費,最終讓公眾獲益。

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